Туберкулез перестал быть болезнью «Трущоб и подвалов, куда не пробивается луч солнца, которых бациллы боятся» – это выражение принадлежит открывателю возбудителя, немецкому ученому Роберту Коху.
В век доступности общественного транспорта, социального сближения всех классов, этой инфекцией может заболеть каждый человек, в том числе и ребенок. О детском туберкулезе и пойдёт речь в статье.
Описание заболевания
Возбудителем туберкулеза (в том числе и у детей) является бактерия Mycobacterium tuberculosis, что известно с глубокой древности.
Микобактерии заносятся в основном воздушно-капельным путем, также возможно заражение через пищевые продукты и молоко больных животных. В редких случаях инфекция проникает через слизистые оболочки глаз.
Далее микробы внедряются в кровеносную систему человека и прикрепляются к какому-либо органу.
Это следует особенно подчеркнуть, потому что распространено ошибочное мнение, что туберкулёз поражает только лёгкие. Хотя могут оказаться заражёнными также почки, печень, кости, нервная система и т. д.
Инфекция внедряется в ткани, образуется очаг постоянного воспаления с гнойным содержимом в центре – бугорка (в переводе с латинского tuberculum – бугорок).
Передача происходит от человека к человеку при кашле больного, чихании, сплёвывании. Заражение еще проще из-за того, что бактерия очень хорошо противостоит факторам окружающей среды (в слюне от плевка, на улице при обычной температуре воздуха, микобактерии туберкулеза могут выжить в течение нескольких недель).
Еще важно распространенное носительство бактерий. Такая форма существования микобактерий происходит бессимптомно, избавиться от нее человеку невозможно.
Но при возникновении особых факторов (о них речь пойдет ниже) бактерия активизируется. Начинается разрушение органа, в котором она «спала».
Причины возникновения у детей и подростков
У новорожденных туберкулез возникает при непосредственном контакте с болеющим человеком (медицинский персонал, сама мать, родственники после выписки и т. д.).
Возможно заражение в результате передачи во время беременности страдающей туберкулезом мамы.
У детей старшего возраста, а также у подростков заражение также возможно по воздуху и вследствие приема в пищу продуктов зараженных животных, однако чаще оно возникает уже при наличии скрытой инфекции – носительстве, из-за сопутствующих развитию патологии факторов.
К этим факторам относятся:
- отсутствие вакцинации БЦЖ;
- охлаждение организма;
- падение иммунитета (сезонное, из-за частых простуд, недостатка витаминов и минералов, врожденных и приобретенных иммунодефицитов и т. д.);
- недостаток солнца;
- несбалансированное питание;
- нахождение в тесных детских коллективах;
- частые стрессы (проблемы в семье, травля со стороны других детей, другие психологические проблемы);
- сопутствующие заболевания (гайморит, сахарный диабет, заболевания кишечника, ожирение, бронхиальная астма, хронический бронхит и т. д.);
- прием некоторых лекарств (цитостатики, иммуносупрессоры, гормоны).
Особенности течения
Инкубационный период туберкулеза у детей длится от двух до двенадцати недель с момента попадания бактерий в организм.
Течение болезни — быстро прогрессирующее, влияет на все виды обмена веществ, рост тканей. Поэтому при неправильном лечении или отсутствии его возможно нарушения роста и развития.
При переходе инфекции на мозговые оболочки возможно развитие туберкулезного менингита, что в перспективе может привести к инвалидности и смерти.
Профилактика, вакцинация
После родов каждому младенцу (с согласия родителей) делают вакцину БЦЖ (бацилла Кальметта — Герена).
Она содержит ослабленный возбудитель, не вызывающий заболевания.
Однако он обучает иммунные клетки распознавать попавшую в человека живую бактерию. Нужно отметить, что БЦЖ не предотвращает заражение, но предупреждает осложнения.
Благодаря вакцине уже почти не встречаются туберкулезные менингиты, поражения костей и т. д. БЦЖ — это главный метод профилактики.
После выписки из роддома нужно пройти флюорографию или рентгенографию грудной клетки всем, кто проживает в квартире.
Младенцы очень восприимчивы к микобактериям и, если кто-то из родственников болеет, даже в скрытой фазе, то ребенок заболеет практически со стопроцентной гарантией.
Симптомы и признаки инфицирования
Заражение нельзя определить сразу, по каким-то симптомам. Сначала немного увеличиваются лимфоузлы, маленькие дети много плачут, отказываются от еды, у них повышается температура тела.
Более старшие становятся раздражительными, быстро устают, испытывают постоянную слабость, недомогание. Пульс учащенный, могут быть выслушаны шумы в сердце.
В легких слышны хрипы. Часто их путают с признаками обструктивного бронхита, но обычной терапии он не поддается и не проходит. Более подробно о симптомах туберкулеза мы писали в этой статье.
Виды и формы
Туберкулез может поражать следующие системы органов:
- мочеполовая система;
- органы пищеварения;
- нервная система (в том числе головной и спинной мозг);
- роговица глаза;
- кожа;
- костная ткань и суставы.
По форме выделяют первичный и вторичный туберкулез у детей:
- Первичный. В воспаление вовлекаются три места: участок легкого, находящийся рядом лимфоузел и связывающий их лимфатический сосуд. Обычно при своевременном лечении быстро и без последствий излечивается.
- Вторичный. Возникает, как рецидив первичного. Встречается редко, но протекает тяжелее, с поражением нескольких органов.
Методы диагностики
Золотой стандарт диагностики, известный всем россиянам – проба Манту. Ее проводят с определенной периодичностью.
Суть метода заключается во введении мертвого туберкулезного токсина (туберкулина). При наличии инфекции его узнает иммунитет и дает резкую реакцию – покраснение, увеличение, иногда боль в месте укола.
У детей с 15 лет можно проводить флюорограмму. При подтверждении туберкулеза ее можно выполнять у детей и более младшего возраста.
Бронхоскопия – носит вспомогательный характер, позволяет оценить вовлеченность гортани и трахеи, состояние бронхов.
Анализ мокроты – его микроскопируют, высевают материал на предмет поиска микобактерии туберкулёза в микробиологической лаборатории.
Не всегда надежный способ, однако, при обнаружении возбудителя диагноз подтверждается сразу.
Анализ ликвора – биохимическое исследование позволяет выявить признаки вовлечения головного или спинного мозга.
Используются также иммунологические и серологические методы – ПЦР и др.
Диаскинтест является самым точным тестом, позволяет выявить болезнь даже на ранней стадии, невидимой на флюорографии.
Способы лечения
Туберкулез у детей лечится хорошо – это нужно сказать сразу.
Это связано с большим вниманием родителей, тщательности контроля за лечением со стороны государства, быстрым метаболизмом и способностью к активной выработке иммунитета у молодых людей.
Лечением занимается специальный доктор – детский фтизиатр. Каждый препарат подбирается индивидуально, исходя из веса пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и т. д.
Препараты первого выбора — противотуберкулёзные средства (Изониазид, Рифампицин), а также антибиотики. Предпочтительная форма введения – внутривенная (через капельницу).
У детей старшего возраста возможны операции на легких, пункции для дифференцирования заболеваний и т. д.
До оперативного вмешательства лечение доходит редко, современной консервативной терапии достаточно для полного выздоровления. Подробнее о лечении данного заболевания вы узнаете в этом материале.
Группы диспансерного учета
После проведения пробы Манту детям может присваиваться группа учета.
Она определяется полученными результатами:
- 0 группа – группа учета детей с подозрением на туберкулез;
- VI-А выявлены признаки инфекции;
- VI-Б подозрительная активность реакции Манту, как правило, врач просит ее переделать;
- VI-В высокая чувствительность к компонентам пробы у ребенка.
Диспансерный учет любого пациента охраняется законом о врачебной тайне, поэтому не нужно бояться ее разглашения.
В случае положительного теста Манту, каких-либо симптомов, выясненном контакте с больными нужно показать ребенка педиатру.
Он проведет первичный комплекс обследований, осмотрит, и в случае каких-либо сомнений направит к детскому фтизиатру. Этот врач уполномочен на более точные анализы, в том числе рентгенографию легких.
Образ жизни больного ребенка
По новым правилам, в детский сад не допускаются дети, не прошедшие пробы Манту. Когда они уже оформлены, им регулярно проводит повторную процедуру два раза в год медсестра из ближайшей детской поликлиники.
В случае выявления в детском саду или в школе (колледже) заболевшего туберкулезом изолируют дома или госпитализируют.
Группу или другой коллектив, где находился заболевший, ставят на карантин и проводят несколько диагностических проб.
После того как исчезла активная фаза, переболевший может продолжить посещение детского учреждения (с разрешения педиатра и фтизиатра).
Детей обычно предлагают отправить в так называемые лесные школы – оздоровительные санатории. Там также проводят обычные уроки, как в других образовательных учреждениях, но с более мягкими условиями, специальным режимом дня, включающим медицинские процедуры.
При легкой форме и с благоприятным прогнозом можно быстро добиться успеха и при домашнем лечении.
Питание должно быть калорийным – 3000-4000 кКал/сутки. Специальная диета – стол №11.
Его составляют:
- любые виды мяса, мясные бульоны ежедневно (кроме жирных);
- любые крупы;
- овощи и фрукты ежедневно (причем половина должна быть в сыром виде);
- все виды хлеба и хлебобулочных изделий;
- ежедневно — сыр, молочные и кисломолочные продукты.
В течение года с момента окончания курса лечения и выздоровления пациент считается опасным в плане заражения других.
Поэтому ему регулярно проводят диагностические пробы и держат под диспансерным учетом. После нескольких отрицательных исследований с наблюдения снимают.
Однако в дальнейшем, когда ребенок вырастет, ему нужно сообщать участковому терапевту и другим врачам о перенесении туберкулеза.
Еще больше полезной информации о детском туберкулезе расскажет доктор Комаровский в этом видео-ролике:
К сожалению, нельзя 100% предупредить болезнь. Лучший способ – не отказываться от прививки, не слушая ее противников. Лечить заболевшего очень трудно, а последствия могут быть самыми тяжелыми.
Важны регулярные осмотры у педиатра, выполнения диагностической пробы Манту. При контактах с больными людьми имеет смысл провести дополнительное исследование.
