В ряду хронических неврологических заболеваний эпилепсия — одна из самых распространенных.
В разной степени выраженности она встречается у одного человека из ста, хотя эпилепсию или ее зачатки можно обнаружить у каждого двадцатого жителя планеты. У детей заболевание встречается в три раза чаще, чем у взрослых.
Разберемся, от чего бывает эпилепсия у детей, как она проявляется у грудных детишек, дошкольников и подростков, сложно ли определить заболевание во время диагностики и возможно ли вылечить.
- Почему возникает и как начинается
- Классификация видов: описание и симптомы
- Разновидности приступов
- Роландическая форма (ночная) и ее проявления
- Как проявляется у грудничков до года
- Диагностика
- Лечение
- Первая помощь в домашних условиях
- Общая схема терапии
- Назначаемые препараты
- Кетогенная диета при эпилептических припадках
- Прогноз и профилактика
Почему возникает и как начинается
Эпилептический приступ начинается, когда в мозге комбинируются два фактора:
- активность эпилептического (судорожного) очага;
- общая расположенность мозга к судорогам.
Повреждающие факторы — инсульт, травма, плохое кровообращение, осложнения перед или во время родов, инфекционное или соматическое заболевание, опухоли.
Если в этой области возникнет отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, возникнут судорожные сокращения мышц и потеря сознания, если возбуждение распространится на всю кору головного мозга.
Общая расположенность мозга к судорогам, или судорожная готовность, заключается в вероятности специфического возбуждения в коре головного мозга сверх уровня функционирования противосудорожной системы.
Причины повышенной судорожной готовности — гипоксия мозга при родах или внутриутробная, наследственная предрасположенность.
Если судорожная готовность отсутствует, даже при сильном возбуждении судорожного очага возникают приступы без потери сознания (парциальные). Высокая судорожная готовность способна даже без возбуждения судорожного очага привести к кратковременной потере сознания.
Спровоцировать эпиприступ может что угодно:
- определенное состояние организма (наступление менструации, сон и т. п.);
- определенный фактор окружающей среды (громкий звук, мерцающий свет).
Классификация видов: описание и симптомы
В зависимости от причин возникновения эпилепсии у детей медики делят заболевание на несколько групп:
- криптогенная, при которой причины остаются невыясненными;
- идиопатическая развивается при имеющейся наследственности, но без существенных изменений в мозге;
- симптоматическая развивается по причине структурного дефекта мозга (опухоль, киста и др.).
Классификаций заболевания много и человеку без специальной подготовки в них легко запутаться. Поскольку причиной чаще всего выступают патологии работы головного мозга, выделяют несколько типов эпилепсий, зависящих от места сбоя в головном мозге:
- височная проходит с частыми потерями сознания, судорог не бывает, двигательная и психическая активность на время приступа внезапно прерываются;
- лобная проявляется судорогами, потерей сознания, лунатизмом и др.;
- затылочная и теменная встречаются редко, проявляют себя по-разному и не так сильно, как предыдущие два типа.
В трех случаях из четырех у детей с эпилепсией встречаются первые два типа. Если один из участков мозга поражен — это фокальная форма. В зависимости от причин развития она встречается в нескольких видах:
- фокальная идиопатическая эпилепсия у детей, при которой нейроны становятся чрезмерно активны и очень возбудимы. Причины — воздействие лекарств, некоторые психоневрологические заболевания, наследственность, врожденные аномалии;
- фокальная симптоматическая эпилепсия у детей бывает редко, так как ее причины — заболевания в более старшем возрасте (диабет, аневризма, тиф, менингит у детей, туберкулез, опухоли мозга и др.);
- фокальная криптогенная — это случаи, в которых причины заболевания остаются невыясненными.
Разновидности приступов
Обычно считается, что первые признаки эпилепсии у ребенка — это судороги, падение на пол. Раньше это заболевание называли падучей. Но проявления заболевания разнообразны, не у всех больных бывают такие судорожные припадки.
Как распознать эпилепсию у ребенка?
- Детский спазм. Чаще всего начинается в 2-3 года; к 5 годам либо переходит в другую форму, либо проходит совсем. Приступы чаще всего бывают сразу после пробуждения, длительность их — несколько секунд.
Когда спазмом охвачена небольшая группа шейных мышц, он может быть похож на кивание головой.
При задействовании множества мышц вытягиваются ноги, а голова или все туловище наклоняется вниз, руки приводятся к груди.
- Атонические приступы. Все мышцы расслабляются, малыш внезапно теряет сознание.
Со стороны это похоже на обморок. Родителям нужно беспокоиться, если обмороки повторились несколько раз без видимых причин.
- Генерализованные судорожные приступы. Именно с ними обычно связывают заболевание.
В начале припадка напрягаются все мышцы, задерживается дыхание. Потом начинаются судороги, которые продолжаются от 10 секунд до четверти часа. Одновременно может случиться мочеиспускание. Проходит все само собой, после этого малыш засыпает.
- Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы). Начинаются обычно в 5–7 лет, у мальчиков встречаются в 2 раза реже, чем у девочек. Не так заметны, как предыдущие.
Просто в какой-то момент ребенок как бы выпадает из реальности, взгляд пустеет. Веки подрагивают или глаза закрываются. Это может сопровождаться запрокидыванием головы.
Максимально приступ абсансной эпилепсии у детей длится 20 секунд, затем малыш приступает к предыдущему занятию. Если взрослые не будут внимательны, эти проявления могут пройти незамеченными или приниматься за обычную рассеянность, витание в облаках.
До начала полового созревания заболевание обычно продолжается в такой форме, затем или сходит на нет, или переходит в другую форму.
- Прочие признаки. Задуматься о визите к врачу могут заставить и другие симптомы. Например, если у ребенка возникают неожиданные головные боли, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, или проявляются кратковременные расстройства речи.
Склонность к эпилепсии часто приводит к ночным кошмарам, при которых малыш просыпается с криком и слезами. Сам ночной кошмар не обязательно является признаком склонности к эпилепсии. Если такое повторяется часто, это повод для обращения к специалисту.
Роландическая форма (ночная) и ее проявления
Один из распространенных видов идиопатической фокальной формы заболевания — роландическая, начинающаяся в диапазоне 3–13 лет и проходящая примерно к 16 годам.
Название происходит от роландовой борозды, в которой располагается очаг проблемы. Ее называют ночной эпилепсией, потому что приступы случаются чаще всего ночью.
При сохраняющемся сознании эпилепсия во сне у детей проявляет себя такими начальными признаками и симптомами:
- повышенное слюноотделение;
- онемение части лица (язык, щеки, губы) из-за чего речь затрудняется;
- судороги конечностей и лица.
Как проявляется у грудничков до года
У таких малышей заболевание трудно определить, потому что его проявления сложно отличить от повседневной двигательной активности. Перед припадком возможна повышенная капризность, иногда повышается температура.
Во время приступа эпилепсии у грудничка могут появиться такие признаки:
- повышенное слюноотделение;
- проявляющиеся на одной половине лица быстрые и мелкие ритмичные мышечные сокращения, переходящие на конечности с этой же стороны;
- независимые друг от друга неритмичные подергивания конечностей;
- кожа лица может покраснеть, побледнеть или приобрести синюшный оттенок;
- остановка глотательной функции;
- остановка взгляда в одной точке, реакции на движущиеся предметы нет;
- вскрик и вздрагивание всем тельцем, дрожание рук с крупными размахами.
Молодым родителям следует обеспокоиться, когда они наблюдают следующее:
- частое срыгивание и плохой набор веса;
- слабый крик с оттенком гнусавости;
- во время кормления молоко вытекает через нос, сосание слабое и вызывает у малыша усталость;
- в положении на боку постоянное запрокидывание головки назад;
- несимметричная активность конечностей, необычное положение одной из конечностей.
Диагностика
Доктор проводит опрос родителей, чтобы выяснить степень влияния наследственности на появление болезни. Спросит, как протекала беременность и роды, есть ли вредные привычки у родителей, когда они заметили первый припадок, как часто они повторяются.
Только после сбора анамнеза можно перейти к инструментальной диагностике.
Широко используется электроэнцефалография, но по одной только электроэнцефалограмме диагноз поставить невозможно, поскольку ЭЭГ может быть нормальной даже при частых приступах. Наличие на графике специфических изменений, наоборот, не всегда является показателем эпилепсии.
Используется и магнитно-резонансная или компьютерная томография. Следует сначала обращаться к врачу-неврологу: только он может дать направление на обследование, поставить диагноз и выбрать адекватное лечение.
Во время приема препаратов потребуется периодически выяснять концентрацию используемых лекарств в крови, чтобы не допустить отравления в случае чрезмерного накопления или понять, почему нет эффекта в случае усиленного вывода.
Это зависит от особенностей ферментной системы ребенка. Ни один врач «на глазок» такой результат приема препаратов определить не в силах.
У вашего малыша проблемы с дыханием? Бывает, что накатывают приступы, когда он не может нормально дышать? Узнайте все о бронхиальной астме у детей. Не в этом ли причина?
Сильный сухой кашель может быть симптомом коклюша, о диагностике у детей этого заболевания, симптомах и лечении рассказано в этом материале.
Неполадки с дыхательной системой могут быть вызваны и обструктивным бронхитом у детей. Что говорит о нем Комаровский, какова тактика его лечения? Подробности тут.
Лечение
Схема и результат лечения детской эпилепсии зависят от причин болезни. Если есть возможность, нужно стараться не только купировать приступы, но и устранить причину, вызвавшую проблему. На успех лечения можно надеяться, если оно будет комплексным.
Первая помощь в домашних условиях
Если начался приступ, в случае опасности травмирования перенести малыша в безопасное место, повернуть голову или целиком туловище набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, открыть форточку или полностью окно для притока свежего воздуха.
Приступ сдерживать не нужно, как и не нужно пытаться разжать ребенку зубы и вставить в рот твердый предмет.
Эпилепсия у детей — на видео рассказано, что можно и что нельзя делать, если появились эпилептические судороги:
Общая схема терапии
Уже разработаны противосудорожные препараты, но назначаются они сугубо индивидуально — то средство, которое помогает одному больному, может только ухудшить состояние другого.
Противосудорожные препараты при эпилепсии у детей начинают назначать, если было более двух приступов. Лечение фармпрепаратами приводит к выздоровлению или снижает частоту и тяжесть протекания приступов при сложных формах.
Когда назначаются препараты, прием начинается с малых доз, которые постепенно увеличивают, пока не будет достигнута приемлемая для данного случая. Лечиться придется долго, как минимум, несколько месяцев, но чаще процесс затягивается на несколько лет.
Помимо лекарственной терапии, каждому малышу следует соблюдать определенные правила поведения — нельзя перегреваться, допускать обезвоживания, переутомляться, потому что все это — причины потери организмом минеральных веществ и, как следствие, возможных судорог.
Придется изменить режим труда и отдыха, пересмотреть рацион, ограничить использование компьютера и просмотр телевизионных передач, избегать стрессов и эмоциональных ситуаций. Акцент нужно будет сделать на пребывании на свежем воздухе, прогулках, посильных физических нагрузках и видах спорта.
Если эпилепсия у ребенка не поддается медикаментозному лечению, назначается кетогенная диета.
Назначаемые препараты
Используются противосудорожные препараты. Наибольшей эффективностью для детей отличается Фенобарбитал. Лекарство обычно хорошо переносится, не действует на психику и почти не вызывает побочных эффектов. Пьют его долго, без перерывов, постепенно увеличивая дозу.
Могут назначаться также Ламотриджин, Окскарбазепин, Диазепам, Депакин, Конвулекс, Финлепсин, Глюферал и другие производные фенобарбитала, карбамазепина, вальпроевой кислоты.
Кетогенная диета при эпилептических припадках
Это практически единственный диетологический метод лечения детской эпилепсии, сбалансированный для пациентов с устойчивой к другим методам лечения болезнью.
Содержание в питании жиров и углеводов с белками соотносится, как 4:1, последние учитываются суммарно.
В норме мозг утилизирует продуцируемую мышечной тканью глюкозу, а кетогенной диетой его побуждают вместо глюкозы использовать кетоны, производимые жирами.
Уже через двое суток к мозговому субстрату начинают поступать кетоновые тела, включающие соединения с противосудорожным действием.
Использоваться диета может при любом виде эпилепсии. Ее не назначают тем, у кого был всего лишь один или несколько приступов. Если антиконвульсанты хорошо помогают, то их и следует использовать.
Этот метод питания назначается только при устойчивых к иным способам лечения судорогам и лучше всего помогает маленьким детям.
Диета требует тщательного дозирования продуктов и много времени для их приготовления. Объем потребляемой жидкости не только в виде воды, но и в составе блюд должен соотноситься с суточной калорийностью, как 1:1, то есть если суточная калорийность составляет 1500 кКал, то и объем всей жидкости должен составлять строго 1500 мл.
Прогноз и профилактика
Лечится ли эпилепсия у детей, как предупредить ее развитие, можно ли вылечить заболевание полностью, раз и навсегда? Или чадо будет всю жизнь мучиться приступами?
Эпилепсия относится к хроническим болезням, но современная медицина развилась настолько, что позволяет купировать симптомы. При правильном лечении и образе жизни больного во многих случаях возможно избавиться от них навсегда или очень надолго.
Раньше считалось, что последствия эпилепсии у детей — это обязательно последующее снижение интеллекта, но в последнее время эта позиция пересмотрена: ухудшение памяти, умственной работоспособности и прочих когнитивных функций происходит в редких случаях.
У грудничков прогноз на выздоровление благоприятный — в этом возрасте болезнь хорошо поддается лечению.
В подростковом возрасте препаратами можно добиться полного контроля приступов. После их прекращения и отсутствия в течение последующих 4 лет врач отменяет противосудорожные средства.
Будущая мама должна заранее отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться, избегать стрессов и травм, а после рождения ребенка не отказываться от грудного вскармливания, поскольку в женском молоке содержатся вещества, необходимые для полноценного развития мозга.
Даже если эпилепсия относится к хроническим заболеваниям, не нужно относиться к ней, как к приговору. Есть эффективные средства для купирования симптомов, а выбор правильного режима дня и подходящего рациона во многих случаях помогает избавиться от эпилептических припадков, если и не навсегда, то на годы.
