Одно из самых частых заболеваний глаз — катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но ее можно встретить и у детей.
Частота распространения у новорожденных составляет 5 человек на 100 тысяч, у детей постарше – 3-4 случая на 10 тысяч человек.
Определение заболевания
Катаракта представляет собой болезнь глаз, при которой возникает помутнение вещества хрусталика с частичной или полной утратой остроты и четкости зрения. Помутнение может быть как тотальным, так и неполным.
По Международной классификации болезней 10 пересмотра нозология шифруется как Н25-Н28. Но врожденная болезнь у детей по МКБ-10 имеет шифр Q12.0.
Хрусталик – это двояковыпуклая линза, она преломляет солнечные лучи, проходящие через нее, и фокусирует их на сетчатке.
Раздражение с сетчатки передается по зрительному нерву в зоны обработки информации в головном мозге.
При катаракте из-за помутнения нарушается преломление солнечных лучей, изображение становится размытым.
Этиология
Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:
- наследственный фактор;
- сахарный диабет;
- внутриутробные инфекции;
- токсическое воздействие;
- травмы;
- нарушение обмена веществ;
- паразитарные болезни.
Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.
Причины врожденной патологии у детей:
Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности. Чем это можно объяснить?
Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.
Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.
Возбудители внутриутробной инфекции:
- цитомегаловирус;
- вирус ветряной оспы;
- герпес;
- вирус краснухи.
При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность — так начинается этот вид катаракты.
При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.
При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты, которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.
Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.
При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.
Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.
Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке — гормональные препараты, сердечные гликозиды.
Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.
Классификация
В зависимости от возраста возникновения катаракты выделяют 2 ее вида — врожденная и приобретенная.
В зависимости от стадии различают:
- начальную;
- незрелую;
- зрелую;
- перезрелую.
Клинические проявления
У новорожденного ребенка катаракта выявляется обычно на периодических медосмотрах — не стоит их избегать. Заподозрить катаракту у ребенка самостоятельно можно при следующих случаях:
- ребенок практически не реагирует на бесшумные игрушки;
- не сопровождает взглядом родителей — не фокусирует зрение;
- быстрые неконтролируемые движения глаз;
- зрачок серого или белого цвета.
При обнаружении данных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к детскому офтальмологу. Скорость оказания медицинской помощи имеет огромное значение в данном возрасте.
Орган зрения только начал свое развитие. Любые нарушения на этом этапе могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до слепоты.
У детей постарше симптомы определить легче, так как они доступны вербальному контакту и могут оценить субъективно свое зрение. Клинические проявления следующие:
- косоглазие;
- белый зрачковый рефлекс;
- снижение остроты зрения на один или оба глаза, в том числе в сумерках;
- нистагм;
- двоение в глазах.
Косоглазие возникает в результате того, что глаз из-за помутнения не может сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. Один глаз отклоняется либо к носу, либо кнаружи.
Белый зрачковый рефлекс определяется с помощью щелевой лампы. Это абсолютный признак катаракты.
Нистагм также представляет собой следствие нарушения фокусировки картинки.
Диагностика
Диагностику проводит врач офтальмолог. Определяется острота зрения таблицами Сивцева.
Собирается анамнез заболевания у пациента либо у родителей.
Визуально определяется белый или серый зрачок. Регистрируется белый зрачковый рефлекс щелевой лампой. Измеряется внутриглазное давление, поля зрения.
Обычно данных мер достаточно для постановки диагноза.
Лечение
Консервативное лечение не приносит положительного эффекта. Поэтому основной метод лечения — хирургический.
Он состоит из трех этапов:
- обследование и оценка состояния;
- операция;
- реабилитация.
Детям в возрасте до 5-7 лет операция проводится под наркозом. Госпитализация не требуется, операция проводится в тот же день. Могут быть госпитализированы дети в возрасте до 3 месяцев.
Операция носит название факоэмульсификации. С помощью микрохирургического инструмента проводится разрез размером не более 2 мм.
Под действием ультразвука вещество превращается в эмульсию и по системам трубочек выводится из глаза.
Операция в большинстве случаев проходит успешно, но возможны осложнения:
Основной недостаток операции — в результате удаления хрусталика глаз теряет способность к аккомодации, он не способен к фокусировке изображения вдали и вблизи.
Если операция была проведена на обоих глазах, то для достижения фокусировки изображения на участке сетчатки используют мультифокальные очки.
Они имеют толстые стекла и способствуют зрению вдаль, вблизи и на среднем расстоянии. Также используются бифокальные очки, но в отличие от предыдущих они обеспечивают зрение либо вдаль, либо вблизи.
Если катаракта была удалена только на одном глазу, то целесообразно использование контактных линз. Так как глаз у детей постоянно растет, то и линзы через некоторое время необходимо менять и подбирать другие по размеру.
Родители должны внимательно следить за использованием контактных линз детьми, так как высок риск занести инфекцию.
Имплантация интраокулярной линзы
Идеальный способ восстановления зрения — операция по имплантации искусственного внутриглазного хрусталика.
Глаз начинает полноценно функционировать, что проявляется в виде фокусировки изображения — как вдаль, так вблизи.
Операция по имплантации интраокулярной линзы также проводится одномоментно и может быть совмещена с удалением катаракты. Совмещение возможно у детей старше 5-6 лет и у взрослых.
Техника операции представляет собой бесшовный метод. Проводится разрез величиной не более 2 мм, с помощью микрохирургического инструмента вводится интраокулярная линза.
Особенность этой линзы — малые размеры (иначе она просто не вместилась бы в разрез). При установке между зрачком и стекловидным телом линза расправляется.
Так как орган зрения в детском возрасте находится в состоянии постоянного развития, то полного восстановления зрения следует ожидать к подростковому возрасту. В это время глаз достигает высокой дифференцировки.
Что такое детский астигматизм? Полная информация на эту тему:
- Виды астигматизма.
- В чем опасность и каковы симптомы?
- Как проявляется у малютки до года?
- Как развивается и лечится данное заболевание у ребенка в возрасте 1 год?
- Особенности дальнозоркого (гиперметропического) астигматизма у детей.
- Лечится или нет? Какими методиками?
Возможные осложнения
Амблиопия
Если опоздать с операцией, то возможно развитие амблиопии. В дооперационный период из-за помутнения хрусталика глаз неправильно развивается и «привыкает» не фокусировать четкое изображение.
В дальнейшем после операции, несмотря на отсутствие помутнения, глаз также не фокусирует изображение. Этот феномен носит название «ленивого глаза», или амблиопии.
С этим состоянием сложно бороться, поэтому желательно его предотвратить.
Лечение амблиопии проводится с использованием корригирующих очков. Второй метод — активизация глаза. Для этого здоровый глаз закрывают повязкой, а больной начинает фокусировать изображения на сетчатку.
Чем дольше больной носит повязку, тем лучше становится его зрение. Известны случаи, когда острота восстанавливалась до 100%.
Причины, симптомы и лечение болезни:
Большое значение имеет предупреждение катаракты у детей. Следует избегать чрезмерных нагрузок на зрение, опасаться травм и соблюдать гигиенические требования.
