В клинической практике встречаются случаи, когда у ребенка обнаруживается в моче повышенное содержание ацетона (ацетонурия). Это свидетельствует в пользу патологического состояния ребенка, так как в норме он должен вообще отсутствовать в моче.
В лабораторных анализах вещество именуется показателем «кетоны/кетоновые тела», которые и показывают все нарушения обмена веществ.
Первопричины, что означает наличие специфичного запаха
Ацетонурия сразу дает о себе знать в виде специфичных симптомов. Один из них – это резкий, неприятный запах мочи, как косвенный признак неполадок в детском организме.
Он напоминает по запаху прелые яблоки, поэтому считается, что высокий уровень ацетона у ребенка в моче — виновник патологии. В норме моча вообще не должна иметь запаха, поэтому любое отклонение – это повод для беспокойства.
Нужно срочно обращаться к врачу. Почему моча пахнет ацетоном, каковы причины повышения этого вещества у ребенка, в каких случаях этот показатель у детей повышается, что делать?
Моча может так пахнуть по нескольким причинам:
- инфекционные заболевания, а особенно кишечные, простудные;
- ацетонемическое состояние;
- сахарный диабет;
- инфекции мочеполового тракта;
- лихорадочные состояния, высокая температура;
- низкий уровень глюкозы в крови.
Заболеваний может быть множество, поэтому окончательные выводы делает только врач. У грудничков и очень маленьких детей до 1 года ацетон выявляется очень часто, так как это может быть следствием перенесенной инфекции. Детский иммунитет еще только формируется, поэтому малыши болеют очень часто.
Как может появиться ацетон в моче у ребенка при отравлении? При любом пищевом отравлении или ротавирусной инфекции дети голодают, поэтому появляются кетоны, как специфическая реакция организма.
Явный признак этого нарушения – увеличение показателя глюкозы в моче одновременно с кетонами. Подтверждение сахарного диабета требует дополнительных диагностических процедур. При такой патологии моча очень сильно пахнет ацетоном, наблюдаются и другие тревожные симптомы.
Самая безобидная причина запаха мочи – погрешности в питании, особенно постоянное употребление жиров и белков. Это нарушает обменные процессы, поэтому моча приобретает специфический запах.
Необходимо обращать внимание и на другие симптомы, которые обычно сопровождают ацетонурию — это позволит точно понять клиническую картину и ускорить диагностику.
Как правильно собрать биоматериал на анализ
Мочу для анализа собирают по общим правилам подготовки и сдачи биоматериала. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо следовать общим рекомендациям:
- Подготовить утреннюю порцию мочи для исследования, так как в это время в биоматериале накапливаются все вредные вещества.
- Приобрести стерильную банку/контейнер в аптеке или лаборатории, так как это минимизирует попадание в тару бактерий.
- Осуществить туалет половых органов перед мочеиспусканием во избежание попадания бактерий и слизи.
- Сдать биоматериал в лабораторию не позже 2 часов после опорожнения мочевого пузыря.
- Для анализа собрать среднюю порцию мочи, то есть не нужно сразу проводить мочеиспускание в банку, а немного подождать.
Кетоны при патологии выявляются в любом случае, поэтому такие подготовительные меры нужны, чтобы не исказить общую клиническую картину. Ребенок в возрасте более 3 лет может самостоятельно осуществить мочеиспускание или при помощи взрослых, но с детьми младшего возраста/грудничками обычно возникают проблемы.
Для сбора мочи у грудного младенца легче всего купить в аптеке специальный мочеприемник, который нужно прикрепить к ножкам (по инструкции).
После того как ребенок сходил в туалет, содержимое переливают в стерильный контейнер. С детьми более старшего возраста действовать намного проще.
Уже заранее известны их интервалы мочеиспускания, поэтому ребенок может сходить в туалет в специальную тару. В крайнем случае мочу можно перелить из горшка или из памперса, но это не гарантирует полной стерильности.
В случае с выявлением ацетона это не так критично, потому что вещество появится в анализах, если есть сопутствующие патологии обмена веществ или погрешности в питании.
Для интерпретации результатов не нужно иметь медицинское образование, так как в инструкции просто описан механизм использования этого метода и расшифровки показателей.
Нормальный уровень
Многие мамы, столкнувшиеся с такой проблемой, интересуются: какая норма ацетона должна быть? В норме ацетон у человека любого возраста должен отсутствовать, но у детей только формируется иммунитет и развивается организм, поэтому ацетонурия часто выявляется в лабораторных исследованиях.
В любом случае это патология. Незначительное повышение кетонов (1-2 ммоль/л) не так критично, потому что чаще связано с нехваткой углеводов, однообразным питанием.
Подобные результаты также возможны в результате обычной простуды или любой другой инфекции, так как у малыша в период болезни обычно нет аппетита, а организм на это сразу же реагирует.
Ацетонурия возникает, когда детские энергоресурсы истощены, а организм при таком состоянии усиленно расщепляет жиры, провоцируя появление ацетона.
Почки начинают выводить его с мочой. Важно учитывать и индивидуальные особенности, так как причиной ацетонурии иногда становится строгая диета или диабет. Врач должен правильно интерпретировать его состояние.
Выявление глюкозы в моче косвенно свидетельствует в пользу диабета, но сахара в моче может и не быть, что также не исключает этот диагноз, поэтому дополнительная диагностика необходима.
Отчего появляется, симптомы ацетонурии
Патологию вызывает множество причин, поэтому врач не сразу понимает, что происходит с пациентом. Часто детей беспокоят разные тревожные симптомы, которые в какой-то мере облегчают постановку диагноза. При серьезной ацетонурии дети ощущают на себе следующие клинические проявления:
- тошнота;
- рвота (ацетонемическая);
- отсутствие аппетита;
- слабость и апатия;
- запах ацетона в моче, во рту;
- сухость кожи, языка и лица;
- головные боли и головокружения;
- спазмы в животе;
- бело-желтый налет на языке;
- сильная жажда.
Анализ мочи пересдается. Если ситуация не меняется или ухудшается, то обменные нарушения есть, нужно принимать меры. Обычно в медицинской практике ацетонурия становится следствием следующих патологических состояний:
- длительное голодание или безуглеводная диета;
- сахарный диабет;
- тяжелые инфекции и отравления;
- недостаток ферментов;
- повышение температуры;
- анемия;
- болезни печени;
- стресс и тяжелые психические состояния/потрясения;
- усиленные физические нагрузки;
- переохлаждение;
- опухолевые заболевания (редко).
Ацетонурию нельзя игнорировать, так как обменные нарушения лучше не запускать. В детском возрасте проще скорректировать патологические состояния, поэтому не нужно сразу паниковать и выискивать серьезные болезни. Для дополнительной диагностики сдается анализ крови на сахар (натощак и с нагрузкой) и исследуется гликозилированный гемоглобин.
В этом видео врач расскажет вам о том, что делать, если в моче у малыша много ацетона, о причинах его появления у детей, и что это значит:
Чем опасно повышенное содержание
Ацетонурия – это опасное состояние, которое может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям. Все зависит от количества ацетона в моче. Незначительное повышение может быть неопасно, если это вещество появилось один раз или случайно в ходе профилактического осмотра.
При выраженной ацетонурии (более 3 ммоль/л) требуется врачебное вмешательство, а в некоторых случаях — и срочная госпитализация (более 10 ммоль/л). Осложнения зависят от иммунитета и общего состояния ребенка. Последствия ацетонурии:
- ацетонемический криз/состояние, которое сопровождается обильной рвотой и слабостью;
- сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) или 2 типа (редко);
- серьезные нарушения в работе ЦНС (спутанность сознания, отек головного мозга);
- перебои в работе сердца;
- ацетонемическая кома;
- заболевания ЖКТ.
Трудно сказать, как проявит себя болезнь, но необходимо принимать меры. Последствия зависят от причин, вызвавших появление кетонов в моче.
Обычная погрешность в питании не должна привести к тяжелым последствиям, как и сильный стресс, но это может послужить развитию ацетонемического состояния у детей.
Если вовремя не обратиться к врачу, то может возникнуть ацетонемическая кома, требующая госпитализации. Ацетон в детском организме — опасное вещество, но необходимо дальнейшее обследование, чтобы сделать какие-то заключительные выводы.
Тактика лечения
Что делать, если моча ребенка (до года или старше) пахнет ацетоном, каковы причины и как вывести его из организма? Любое лечение состоит из нескольких этапов. Первый этап – это тщательная диагностика, которая должна выявить причину ацетонурии — почему поднимается уровень ацетона.
После подтверждения диагноза врач определит схему лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным и комплексным. Коррекция патологии обычно проводится по схеме:
- диетотерапия;
- обильное питье;
- введение глюкозы с помощью таблеток, инъекций или капельниц;
- лечение основного заболевания, вызвавшего ацетонурию;
- введение инсулина в случае сахарного диабета 1 типа.
Реабилитация обычно несложная, зависит от степени ацетонурии и общего состояния ребенка. Нередко приходится просто добавить в рацион больше углеводов, чтобы организм правильно расходовал энергию.
Если ацетон — следствие инфекционного заболевания, отравления, то доктора выписывают обильное питье и лечение основной инфекции. При выявлении диабета лечение составляет диетотерапия или инъекции инсулина. Но необходимо сначала поставить диагноз, а потом назначать консервативную терапию.
Диета
Правильное и сбалансированное питание – это основа коррекции метаболизма и обменных нарушений.
Отсутствие достаточного количества углеводов приводит к секреции ацетона, так как организм черпает энергию из жиров и белков.
В результате расщепления жиров образуется это вещество, которое отравляет организм и усиленно выделяется с мочой.
Чтобы избежать дальнейших эндокринных заболеваний, врач выписывает диету с ограничением потребления жиров и белков.
Вместо этого необходимо добавить в рацион больше углеводов. Углеводную пищу составляют следующие продукты:
- рис;
- макароны;
- гречка;
- геркулес;
- кукуруза;
- пряники;
- мармелад;
- сахар;
- бананы, виноград;
- грецкий орех и кешью;
- сушки;
- шиповник;
- мед;
- выпечка;
- финики, хурма;
- конфеты, печенье.
В этих продуктах содержится больше всего глюкозы, которая необходима организму. В период ацетонемического криза часто возникает обезвоживание, поэтому доктор дополнительно назначает обильное питье для восстановления метаболизма.
Для улучшения состояния также необходим покой и ограничение физических нагрузок, но диета при повышенном ацетоне у детей в моче обязательна.
Мнение доктора Комаровского
Е.О. Комаровский, известный педиатр и ведущий программы «Школа доктора Комаровского», часто рассказывает в своих рубриках и статьях о детской ацетонурии. Он отмечает, что появление ацетона в какой-то мере связано с их физиологией. Виновник такого состояния — гликоген, запасы которого в детском организме очень малы по сравнению со взрослыми.
Это вещество образует глюкозу, которая насыщает энергией кровь и другие органы.
Доктор утверждает, что у ребенка моментально расходуется энергия, поэтому любой стресс, голодание или обычная простуда приводит к ее молниеносной потере.
Углеводы обычно помогают справиться, но при их нехватке организм начинает черпать энергию из жиров и белков.
Доктор советует давать детям глюкозу, которая есть в аптеке в любом виде. Ее нужно принять как можно раньше, чтобы не возникло криза и обильной рвоты. Это стабилизирует состояние, сбалансирует обменные процессы.
Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому нельзя предугадать последствия. В клинической практике встречаются дети, у которых ацетон вообще никогда не выявляется в моче даже при серьезных погрешностях в питании. Индивидуальность — основополагающий фактор, который должен учитываться другими педиатрами при интерпретации состояния.
Ацетонурия – частое клиническое явление, которое встречается в детском возрасте. Это не норма, так как при систематическом появлении ацетона необходима дополнительная диагностика.
Состояние легко корректируется и не требует серьезных врачебных вмешательств за исключением определенных случаев (диабет, ацетонемическая кома, онкологические болезни). Ни в коем случае нельзя сразу же паниковать, так как возможна всего лишь обычная нехватка углеводов.
У вашего ребенка в моче обнаружили следы ацетона? О том, чем кормить ребенка и что делать в такой ситуации, расскажет доктор Комаровский:
